INFLAMATORIAS CUTANEAS
1.- Dermatitis perivascular superficial
2.- Dermatitis p erivascular e intersticial superficial
3.- Dermatitis de la interfase, tipo degeneración vacuolar
4.- Dermatitis de la interfase tipo liquenoide
5.- Dermatitis espongiótica perivascular superficial
6.- Dermatitis espongiótica psoriasiforme perivascular sup erficial
7.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, con espongiosis
8.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, espongiótica psoriasiforme
9.- Dermatitis psoriasiforme perivascular superficial
10.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, ps oriasiforme
11.- Dermatitis perivascular, superficial y profunda
12.- Dermatitis perivascular, superficial y profunda, e intersticial
13.- Dermatitis de la interfase, tipo vacuolar, superficial y profunda
14.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, s uperficial y profunda
15.- Dermatitis perivascular, superficial y profunda, con espongiosis
16.- Dermatitis perivascular, superficial y profunda, psoriasiforme con espongiosis
17.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, superficial y profunda con esp ongiosis
18.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, psoriasiforme, superficial y profunda
con espongiosis
19.- Dermatitis psoriasiforme superficial y profunda
20.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, psoriasiforme, superficial y profunda
21.- Vasculitis de pequeños vasos
22.- Vasculitis de grandes vasos
23.- Dermatitis nodular
24.- Dermatitis difusa
25.- Vesícula intraepidérmica
26.- Vesículas intra y subepidérmicas
27.- Pústula intraepidérmica
28.- Vesícula subepidérmica
29.- Foliculitis
30.- Perifoliculitis
31.- Dermatitis fibrosante
32.- Paniculitis preferentemente s eptal
33.- Paniculitis preferentemente lobulillar
34.- Paniculitis mixta (septal y lobulillar)
El paso siguiente en el proceso diagnóstico consiste en determinar la naturaleza
de las células que componen el infiltrado inflamatorio, es decir, si son linf ocitos,
histiocitos, células plasmáticas, mastocitos, neutrófilos, o eosinófilos, y analizar si este
infiltrado está compuesto por un único tipo de estas células o por una mezcla de varias
de ellas. Ahora es el mejor momento para utilizar la información cl ínica, cuanto más
completa y más detallada mejor, y mediante el análisis conjunto de los datos clínicos e
histopatológicos, se puede establecer el diagnóstico específico en la mayoría de los
casos. A veces, hay que reconocer que, a pesar de una adecuada co rrelación clínico -
patológica, el estudio histopatológico de una biopsia de una dermatitis no permite
establecer un diagnóstico específico con absoluta certeza. En estos casos el informe
histopatológico deberá contener el patrón histopatológico del que se t rata y, a
continuación, se incluirán aquellas posibilidades diagnósticas concretas, ordenando las
enfermedades de más a menos probable, que pueden mostrar ese patrón histopatológico,
evitando términos como los de “compatible con” o “consistente con”. Con e sta
metodología diagnóstica, un diagnóstico histopatológico de “dermatitis crónica
inespecífica” está prohibido.
En resumen, el proceso del diagnóstico histopatológico en biopsias de dermatitis
puede resumirse en los siguientes pasos:
EL PROCESO E S INFLAMATORIO
PATRÓN INFLAMATORIO
COMPOSICIÓN DEL INFILTRADO
CORRELACIÓN CLÍNICO -PATOLÓGICA
DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO

PERIVASCULAR SUPERFICIAL (INFILTRADO LINFOCITARIO)
Con hifas o es poras en la capa córnea: Pitiriasis versicolor
Dermatofitosis
Con bacterias en la capa córnea: Eritrasma
Queratolisis punctata
Sin melanocitos en la capa basal de la epidermis: Vitíligo
Con hematies extravasados y/o hemosiderófagos: Púrpura pigmentaria crónica
Sin ninguna otra anomalía: Exantemas virales
Erupciones medicamentosas
Urticaria (lesiones tardías)
Eritema anular centrífugo, variante superficial

Linfocitos predomi nantes:
- Con hematies extravasados y/o hemosiderófagos: Púrpura pigmentaria crónica
- Con algún eosinófilo: Erupción polimorfa del embarazo
Eosinófilos predominantes:
- Penfigoide ampolloso
- Herpes gestacional
- Erupción polimorfa del embarazo
- Pénfigo vulgar
- Picadura de insecto
Neutrófilos predominantes:
- Dermatitis herpetiforme
- Dermatosis IgA lineal
- Erupción medicamentosa simulando una dermatitis herpetiforme
- Lupus eritematoso discoide (lesión aguda)
- Lupus eritematoso sistémico (lesión aguda)
- Vasculitis leucocitoclásica
- Eritema marginado
Neutrófilos y eosinófilos: Urticaria (lesión reciente)
Melanófagos:
- Hiperpigmentación postinflamatoria
- Amiloidosis maculosa
Mastocitos: Urticaria pigmentosa

VACUOLAR
Con queratinocitos necróticos:
- Con capa córnea normal: Eritema exudativo multifome
- Con paraqueratosis: Pitiriasis liquenoide aguda (enfermedad de Mucha -
Haberman)
- Con atrofia epidérmica y capa granulosa bien desarrollada: Enfermedad
injerto -contra -huesped
Sin queratinocit os necróticos y con membrana basal engrosada: Lupus eritematoso y
dermatomiositis
Con esclerosis de la dermis papilar: Liquen escleroso y atrófico
Con algún neutrófilo y eosinófilo: Eritema fijo medicamentoso

Con predominio de linfocitos:
- Con hiperpl asia epidérmica, hipergranulosis focal y crestas epidérmicas en
dient es de sierra: Liquen plano
- Con algún eosinófilo y paraqueratosis focal:
Erupción medicamentosa liquenoide
Erupción fotolumínica liquenoide
- Con queratinocitos necróticos y paraqueratosis: Pitiriasi s liquenoide aguda
- Con atrofia epidérmica, capa granulosa bien desarrollada y paraqueratosis:
Enfermedad injerto -contra-huésped
- Con hematies extravasados y/o hemosiderófagos: púrpura liquenoide de
Gougerot -Blum
- Con queratinocitos necróticos y léntigo solar en los bordes: Queratosis
liquenoide solitaria
- Con laminillas cornoides: Poroqueratosis
- Con epidermotropismo de linfocitos y escasa espongiosis: Micosis fungoide
Con predominio de histiocitos: Lique n nítidus
Sarcoidosis liquenoide
Con predominio de células de Langerhans: Histiocitosis de células de Langerhans

PERIVASCULAR SUPERFICIAL
Con p redominio de linfocitos:
- Sin otras anomalías asociadas: Dermatitis de contacto alérgica
Dermatitis numular
Eczema dishidrót ico
Reacción ide
Dermatitis fotoalérgica
- Con esporas o hifas en la capa córnea: Dermatofitosis
- Con espongiosis c entrada en el acrosiringio: Miliaria rubra
- Con exocitosis simulando microabscesos de Pautrier: Acrodermatitis papular
infantil de Gianotti -Crosti
- Con paraqueratosis focal: Pitiriasis rosada de Gibert
Eritema anular centrífugo
- Con paraqueratosis focal e n la vecindad de los infundíbulos: Dermatitis
seborreica
- Con epidermotropismo del infiltrado y escasa espongiosis: Micosis fungoide
Con predominio de eosinófilos:
- Dermatitis alérgica de contacto
- Dermatitis numular
- Eczema dishidrótico
- Reacción ide
- Erupci ón polimorfa del embarazo
- Incontinencia pigmenti
- Eritema tóxico del recién nacido
- Picadura de insecto
- Penfigoide ampolloso (lesión urticariforme)
- Herpes gestacional (lesión urticariforme)
- Pénfigo vulgar (lesión urticariforme)

INFILTRADO PERIVASCULAR SUPERFICIAL
Con paraqueratosis al azar:
- Dermatitis de contacto alérgica
- Dermatitis numular
- Eczema dishidr ótico
- Reacción ide
- Eritrodermia ictiosiforme congénita no ampollosa
Con paraqueratosis centrada en la vecindad de los infundíbulos foliculares:
- Dermatitis seborreica
Con infiltrado perianexial: Liquen estriado

PERIVASCULAR SUPERFICIAL
Con infiltrado perianexial: Liquen estriado
Con abundantes eosinófilos: Penfigoide ampolloso
Herpes gestacional
Con escasa espongiosis y marcado epidermotropismo del infiltrado: Micosis
fungoide

LIQUENOIDE
Con infiltrado perianexial de linfocitos y queratinocitos necróticos: Liquen estriado
Con abundantes eosinófilos: Penfigoide ampolloso
Herpes gestacional
Con mayor epidermotropismo de linfocitos que espon giosis: Micosis fungoide

PERIVASCULAR SUPERFICIAL
Con elongación regular de las crestas y capilares tortuosos en las papilas: Psoriasis
Con elongación irregular de las crestas, paraqueratosis y sin c apilares tortuosos en
las papilas:
- Dermatitis de contacto alérgica
- Dermatitis numular
- Eczema dishidrótico
- Reacción ide
Con paraqueratosis alternando en sentido horizontal y vertical: Pitiriasis rubra
pilaris
Con paraqueratosis en la vecindad de los infundíbulos foliculares: Dermatitis
seborreica
Con palidez y necrosis de los queratinocitos de l a mitad superior de la epidermis:
- Pelagra
- Acrodermatitis enteropática
- Eritema necrolítico migratorio
Con esporas y/o hifas en la capa córnea:
- Dermatofitosis
- Candidiasis
Con hiperqueratosis c ompacta, focos de hipergranulosis y estrias de colágeno en las
papilas dérmicas:
- Liquen simple crónico
- Prurigo nodular
- Acantoma fisuratum
- Nódulos de los oradores
- Nódulos de los surfistas
TABL A 11. - DERMATITIS PSORIASIFORME CON INFILTRADO LIQUENOIDE
Con predominio de linfocitos:
* Con queratinocitos necróticos en la epidermis y linfocitos rodeando los anejos
de la dermis:
- Liquen estriado
* Con linfocitos salpicando la epidermis con escasa espongiosis y fibras de
colágena “alambrada” en la dermis superficial:
- Micosis fungoide, estadio e n placas
* Con columnas de paraqueratosis sobre áreas con ausencia de granulosa:
- Nevo epidérmico verrugoso lineal inflamado
Con predominio de histiocitos y células plasmáticas:
- Sífilis secundaria

Con predominio de linfocitos:
- Erupción lumínica polimorfa
- Eritema anular centrífugo
- Eritema crónico migratorio
- Perniosis
- Infiltración cutánea por leucemia linfática crónica
Con edema intenso en la dermis papilar: Erupción lumínica polimorfa
Con abundante mucina entre los haces de colágena: Lupus eritematoso tumidus
Con abundantes células plasmáticas:
- Eritema crónico migratorio
- Esclerodermia
Con histiocitos y linfocitos: Lepra indeterminada

INTERSTICIA L SUPERFICIAL Y PROFUNDO
Con predominio de neutrófilos:
* Neutrófilos intersticiales entre la colágena de la dermis reticular: Borde de una
foliculitis supurativa
* Neutrófilos dentro y alrededor de los ovillos ecrinos: Hidradenitis neutrofílica
ecrina
* Infiltrado con forma de V abierta hacia arriba: Picadura de pulga
* Escasez de infiltrado dispuesto pref erentemente de manera intersticial: Celulitis
* Anillos eosinófilos homogéneos alrededor de los vasos de la dermis
superficial: Protoporfiria eritropoyética
Con predominio de eosinófilos:
* Ertema crónico migratorio
* Infiltrado en V abierta hacia arriba: Picadura de insectos
* “Figuras en llama”: Síndrome de Wells
Con mezcla de neutrófilos y eosinófilos, pero escasez de infiltrado: Urticaria
Con células plasmáticas entre los neutrófilos y eosinófilos:
* Eritema crónico migratorio
* Esclerodermia (le sión reciente)
Con predominio de histiocitos:
* Mucina en el centro de áreas de colágeno degenerado o mucina intersticial:
Granuloma anular
* Granulomas dispuestos horizontalmente que alternan con bandas de
fibrosis: Necrobiosis lipoídica
* Histiocitos intersticiales más abundantes en dermis profunda y focos de
colágeno degenerado: Dermatitis intersticial granulomatosa con artritis
* Linfocitos salpi cando la epidermis y escasa espongiosis: Micosis fungoide
granuloma tosa

VACUOLAR CON INFILTRADO PERIVASCULAR SUPERFICIAL Y PROFUNDO
Con predominio de linfocitos:
* Membrana basal engrosada: Lupus eritematoso discoide
* Paraqueratosis y quera tinocitos necróticos salpicados en la epidermis: Pitiriasis
liquenoide agud a
Con predominio de neutrófilos y eosinófilos:
Queratinocitos necróticos salpicados en la epidermis: Eritema fijo
medicamentoso

INFILTRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO
Con predominio de linfocitos:
* Algún eosinófilo y focos de paraqueratosis: Er upción medicamentosa
liquenoide
* Queratin ocitos necróticos en la epidermis:
- Fotodermatitis liquenoide
- Pitiriasis liquenoide aguda (enfermedad de Mucha -Haberman)
* Membrana basal engrosada y focos de epidermis atrófica: Lupus eritema toso
discoide
* Epidermis atrófica, con capa granulo sa bien desarrollada y paraqueratosis:
- Enfermedad injerto -contra-huesped
* Linfocitos atípicos entremezclados con neutrófilos, eosinófilos y células
plasmáticas y disposición en V abierta hacia arriba del infiltrado:
- Papulosis linfomatoide
* Linfocitos salpicando la epidermis con escasa espongiosis: Micosis fungoide
Predominio de neutrófilos, eosinófilos y abundantes células plasmáticas:
* Linfocitos atípicos : Papulosis linfomatoide

Y PROFUNDO Y ESPONGIOSIS
Con predominio de linfocitos:
- Fotodermatitis alérgica
- Erupción lumínica polimorfa
Con abundantes eosinófilos:
- Picadura de insecto
- Penfigoide ampolloso
- Herpes gestacional

INFILTRADO PERIVASCULAR SUPERFICIAL Y PROFUNDO DE LINFOCITOS
Dermatitis alérgica de contacto, crónica
Eczema numular, crónico
Eczema dishidrótico, crónico
Reacción ide, crónica
Fotodermatitis alérgica
Micosis fungoide, en estadio en placa

ESPONGIOSIS E INFILTRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO
Predominio de linfocitos, pero con abundantes neutrófilos y eosinófilos:
- Eritema fijo medicamentoso
Predominio de linfocitos, pero con neutrófilos y marcada espongiosis:
- Dermatofitosis
Predominio de linfocitos, pero con abundantes células plasmáticas:
- Acrodermatitis crónica atrófica
Predominio de linfocitos y con epidermotropismo con escasa espongiosis:
- Micosis fungoide en placas

ESPONGIÓTICA, PSORIASIFORME CON INFILTRADO SUPERFICIAL Y
PROFUNDO
Micosis fungoide

Y PROFUNDO
Con esporas o hifas en la capa córnea: Dermatofitosis
Con ácaros, sus huevos o sus heces en la capa córnea: Sarna noruega
Con signos de liquen simple crónico e histiocitos estrellados multinucleados:
Reticuloide act ínico
Con focos de espongiosis y paraqueratosis:
- Placa heraldo de la pitiriasis rosada de Gibert
- Psoriasis en placas

PSORIASIFORME E INFILTRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO
Con predominio de linfocitos :
- Infiltrado perianexial y queratinocitos necróticos: Liquen estriado
- Exocitosis sin espongiosis y colágena “alambrada”: Micosis fungoide en placa
Con histiocitos y abundantes células plasmáticas: Sífilis secundaria

Afectando a vénulas:
* Infiltrado inflamatorio de neutrófilos:
# Vasculitis leucocitoclásica:
- Púrpura de Schönlein -Henoch
- Enfer medad de Churg -Strauss
- Enfermedad de Wegener
- Crioglobulinemia mixta
- Macroglobulinemia de Waldeström
- Vasculitis medic amentosa
- Vasculitis asociada a neoplasias malignas
- Vasculitis hipocomplementémica del lupus eritematoso sistémico
y la artritis reumatoide
- Enfermedad del suero
- Eritema nudoso leproso
- Fenómeno de Lucio
- Sífilis maligna
- Infección por virus herpes
- Granuloma facial
- Eritema elevatum diutinum
# Vascu litis séptica
- Gonococemia crónica
- Meningococemia crónica
- Endocarditis bacteriana subaguda
- Septicemia por estafilococ os o pseudomonas
- Fiebre de las montañas rocosas
- Fiebre botonosa
# Vasculitis con fibrina en la pared y trombosis:
- Livedo vas culitis
* Infiltrado inflamatorio de linfocitos
- Lupus eritematoso sistémico
- Picaduras de insectos
- Papulosis linfomatoide
- Pitiriasis liquenoide aguda (enfermedad de Mucha -Haberman)
* Infiltrado inflamatorio de linfocitos e histiocitos
- Granuloma anular
- Necrobiosis lipoídica
- Nódulo reumatoide
- Xantogranuloma necrobiótico
* Oclusión intravascular
- Por trombosis:
- Coagulación intravascular di seminada
- Púrpura trombótica trombocitopénica
- Necrosis inducida por cumarina
- Hemoglobinuria paroxística nocturna
- Sínd rome antifosfolípido
- Por inmunoglobulinas:
- Macroglobulinemia de Waldeström
- Crioglobulinemia monoclonal
- Por cristales de colesterol:
- Embolos de colesterol
Afectando a arteriolas:
- Enfemedad de Degos

Afectando a venas:
- Leucocitoclásica: Enfermedad de Wegener
- No leucocitoclásica: Tromboflebitis
Afectando a arterias:
- Leucocitoclásica: Poliarteritis nudosa cutánea
- No leucocitoclásica: Vasculitis nodular (eritema indurado de Bazin)

Con predominio d e linfocitos en los nódulos:
* Linfocitos pequeños e infiltrado superficial más denso: Seudolinfoma
* Linfocitos grandes, pleomórficos e infiltrado profundo más denso: Linfoma
Con predominio de neutrófilos en los nódulos:
* Sin f ormar abscesos:
# Sin fibrina en las paredes de los vasos
- Síndrome de Sweet
- Dermatosis neutrofílicas de las enfermedades inflamatorias
intestinales
- Dermatitis neu trofílica de la artritis reumatoide
# Con fibrina en las paredes de los vasos:
- Vasculitis leucocitoclásica de pequeños vasos
* Con formación de abscesos:
- Quiste infundibular roto
- Acné conglobata
- Acné queloidiano de la nuca
- Foliculitis disecante
- Hidradenitis supurativa
Con predominio de histiocitos en los nódulos: Granulomas
* Granuloma sarcoideo
# Distribución liquenoide:
- Liquen nítidus
- Liquen estriado
- Sarcoidosis
# Distribución dérmica y/o subcutánea:
a) Sin cuerpos extraños con luz polarizada
- Sarcoidosis
- Enfermedad de Crohn
- Síndrome de Merkelson -Rosenthal
b) Con cuerpos extraños (polarizables o no):
- Granuloma por sílice
- Granul oma de tatuajes (mercurio, cobalto, etc)
# Distribución perifolicular:
- Rosácea
# Distribución perineural
- Lepra lepromatosa
* Tub erculoide:
- Tuberculosis cutáneas
- Con abundantes células plasmáticas: Leishmaniasis
Sífilis secundaria tardía
Brucelosis
* Granuloma en empalizada:
- Con mucina en el centro del granuloma: Granulo ma anular
- Con colágeno degenerado y fibrosis: Necrobiosis lipoídica
- Con colágeno degenerado y cristales de colesterol: Xantogranuloma
necrobiótico
- Con colágeno degenerado y polvo nuclear en el centro: Granuloma
extravascular de Churg -Strauss
- Con fibrina en el centro del colágeno degenerado: Nódulo reumatoide
- Con cristales de ácido úrico: Tofo gotoso
- Con vasculitis, fibrina y necrosis: Tubercúlide papulonecrótica
- Con gruesas bandas de colágena: Reacción a colágena bovina
* Granuloma supurativo (con acúmulo de neutrófilos en el centro del granuloma)
a) Sin microorganismos identificables
- Con escamas de queratina: Quiste infundibular roto
- Otros cuerpos extraños (metales, material de tatuajes, astillas de
madera, sutura, espinas de cactus, sílice, etc)
b) Con microorganismos identificables
- Bacterias: Botriomicosis
Rinoescleroma
Pioderm itis simulando blastomicosis
Actinomicosis
Nocardiosis
- Micobacterias: Escrofuloderma
Infe cciones por micobacterias no tuberculosas
- Hongos: Criptococosis
Histoplasmosis
Blastomicosis
Paracocidi oidomicosis
Cromomicosis
Cocidioidomicosis
Esporotricosis
Rinosporiadiasis
Querion de Celso
Eumicetoma
Mucormicosis
Dermatofitosis (granuloma de Majocchi)
- Levaduras: Granuloma candidiásico
- Algas: Prototecosis
- Amebas: Amebiasis

Con predominio de linfocitos en el infiltrado:
- Linfocitos pequeños y otras células inflamato rias presentes: Seudolinfoma
- Linfocitos atípicos e infiltrado monomorfo: Linfoma
Con predominio de neutrófilos:
* Sin vasculitis:
a) Sin abscesos:
- Síndrome de Sweet
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Dermatosis neutrofílica de la artritis reumatoide
b) Con abscesos:
- Pioderma gangrenoso
- Quiste infundibular ro to
* Con vasculitis: Vasculitis leucocitoclásica
Con neutrófilos anormales: Hematopoyesis extramedular
Con predominio de células plasmáticas:
- Plasmocitoma cutáneo primario o secundario
- Rinoescleroma
- Leismaniasis cutáneo -mucosa
- Sífilis primaria
- Chancro blando
- Linfogranuloma venéreo
Con predominio de mastocitos: Mastocito ma
Con predominio de histiocitos: Granulomas
* Granuloma supurativo:
# Con microorganismos identificables:
- Bacterias: Botriomicosis
Piodermitis simulando blastom icosis
Rinoescleroma
Actinomicosis
Nocardiasis
Tuberculosis
Infecciones por micobacterias atípicas
- Hongos: Criptococosis
Histoplasmosis
Blastomicosis
Paracocidioidomicosis
Cromomicosis
Cocidioidomicosis
Esporotricosis
Rinosporidiosis
Querion de Celso
Granuloma candidiásico
Eumicetoma
Mucormicosis
Alternariasis
Dermatofitosis (granuloma de Majocchi)
- Algas: Prototecosis
- Amebas: Amebiasis
# Sin microorganismos identificabl es: Acné conglobata
Acné queloidiano de la nuca
Hidradenitis supurativa
Foliculitis disecante
Sinus pilonidal
Quiste infundibular roto
Halogenoderma
* Con abundantes histiocitos espumosos:
- Xantelasma
- Xantomas (diseminado, eruptivo, tub eroso, tendinoso, verruciforme, etc)
- Lepra lepromatosa
- Infección por Mycobacterium avium intracelular
* Con abundantes células gigantes xantomizadas:
- Reticulohistiocitoma
- Histiocitoma eruptivo generalizado
- Malacoplaquia
- Granuloma por silicona
- Parafinoma
* Con siderófagos:
- Dermatofibroma hemosideró tico
* Con histiocitos, linfocitos, células plasmáticas, neutrófilos y citofagocitosis:
- Histiocitosis sinusal con linfadenopatía o enfermedad de Rosai -Dorfman
* Con abundantes células de Langerhans:
- Histiocitosis de células de Langerhans
* Con abundantes células gigant es multinucleadas:
- Piel péndula granulomatosa (micosis fungoide)

Vesícula por balonización:
* Con hallazgos citológicos específicos:
- Núcleo esmerilado con marginación periférica de la cromatina: Infección por
virus herpes
- Inclusiones citoplasmáticas basófilas: Orf y nódulo de los ordeñadores
- Inclusiones citoplasmáticas eosinófi las: Pústula vacunal
* Sin hallazgos citológicos específicos:
# Balonización de la epidermis superficial: Pelagra
Eritema necrolítico migratorio
Acrodermatitis enteropática
Enfermedad de Harnup
Déficit de zinc o biotina
Paquioniquia congénita
Ampollas por inmersión
# Balonización en el medio de la epidermis:
- En piel acra o mucosa: Enfermedad mano -pie-boca
- Sin anomalías en la unión dermo -epidérmica y con linfocitos y
neutrófilos: Dermatitis de contacto irritativa
- Sin anomalías en la unión dermo -epidérmica, queratinocitos necróticos, y
con linfocitos y neut rófilos: Dermatitis fototóxica
- Con anomalías en la unión dermo -epidérmica, queratinocitos necróticos y
córnea normal: Eritema exudativo multiforme
- Con anomalías en la unión dermo -epidérmica, queratinocitos necróticos y
paraqueratosis: Pitiriasis liquenoide aguda
- Con anomalías en la unión dermo -epidérmica, queratinocitos necróti cos,
córnea normal y linfocitos, neutrófilos y eosinófilos: Eritema fijo
medicamentoso
Vesícula por espongiosis:
* Con linfoc itos:
- Infiltrado superficial: Dermatitis de contacto alérgica
Dermatitis numular
Eczema dishidrótico
Reacción ide
- Con hifas o esporas en la capa córnea: Dermatofitosis
- Con degeneración vacuolar de la basal y queratinocitos necróticos: Eritema
exudativo multiforme
- Con infiltrado superficial y profundo: Dermatitis fotoalérgica
* Con eos inófilos:
- Sin vesiculación intraepidérmica llamativa: Penfigoide ampolloso
Herpes gestacional
Pénfigo vulgar
- Con vesiculación intraepidérmica prominente: Dermatitis de contacto
alérgica
Ec zema numular
Incontinencia pigmenti
Dermatofitosis
- Con espongiosis y exocitosis encima de un infiltrado en V: Picadura de
insecto
* Con infiltrado de neutrófilos e hifas en la capa córnea: Dermatofitosis
* Con neutrófilos y eosinófilos, alteración en la unión dermoepidérmica y
queratinocitos necróticos: Eritema fijo medicamentoso
Vesícula por acantolisis:
* En la capa granulosa o capas altas de la epidermis:
- Con bacterias: Impétigo ampolloso
- Sin bacterias: Pénfigo superficial
Síndrome de la piel escaldada estafilocócica
* En el medio del estrato espinoso:
- Con núcleos en vidrio esmerilado: Infecciones por virus herpes
- Sin núcleos en vidrio esmerilado: Acantolisis por cantaridina
* Vesícula s uprabasal:
- Focal:
Con eosinófilos, sin espongiosis ni costras: Enfermedad de Darier
Con eosinófilos, espongiosis y costras: Enfermedad de Grover
- Difusa:
Con epidermis cohesiva: Pénfigo vulgar
Pénfigo foliáceo inducido por medicamentos
Con epidermis acantolítica en todo su espesor: Enfermedad de Hailey -
Hailey
Vesícula por clivaje:
* En las capa s altas de la epidermis o en la capa granulosa:
- Ampolla por fricción
- Epidermolisis ampollosa de Weber -Cockayne
* En la capa basal: Epidermolisis ampollosa simple

Por balonización:
- Con anomalías en la unión dermo -epidérmica, queratinocitos necróticos y
córnea normal: Eritema multiforme
- Con anomalías en la unión dermo -epidérmica, queratinocitos necróticos, córnea
normal y linfocitos, neutrófilos y eosinófilos: Eritema fijo medicamentoso
- Con núcleos en vidrio esmerilado y marginación periférica d e la cromatina
nuclear: Infección por virus herpes
Por espongios is:
- Infiltrado en V y abundantes eosinófilos: Picaduras de insectos
- Dermatitis de contacto alérgica
- Eczema dishidrótico
- Eczema numular
- Reacción ide
- Con esporas y/o hifas en la capa cór nea: Dermatofitosis
- Hidroa estival
- Dermatitis fototóxica
- Erisipela

Intracórnea, subcórnea o intraespinosa (o todas juntas)
- Con hifas o esporas en la capa córnea: Der matofitosis
Candidiasis
- Con histiocitos y células plasmáticas: Sífilis rupiácea
- Sin otros hallazgos: Psoriasis pustuloso
Subcórnea:
# Con ac antolisis
- Bacterias dentro de las pústulas: Impétigo ampolloso
- Sin bacterias dentro de las pústulas: Pénfigo foliáceo
- Síndrome de la piel escaldada estafilocócica
# Sin acan tolisis y con neutrófilos: Miliaria
Con vesículas espongióticas asociadas:
# Con hifas: Dermatofitosis
# Sin hifas: Dermatitis de contacto alérgica
Eczema numular
Eczema dish idrótico
Reacción ide impetiginizada

Con escaso o ningún infiltrado inflamatorio:
- Sin otros hallazgos asociados: Epidermolisis ampollosa juntural
Epidermolisis ampollosa dermolítica
Epidermolisis ampollosa adquirida
- Necrosis del epitelio anexial: Necrosis epitelial del coma
- Necrosi s de la epidermis y sin infiltrado: Quemadura
- Necrosis de la epidermis y escaso infiltrado: Eritema exudativo multiforme
- Algún neutrófilo y eosinófilo: Penfigoide o herpes gestacional pobre en
células
- Festoneado de papilas dérmicas conservado y depósitos eosinófilos
alrededor de los vasos de la dermis superficial: Porfirias con afectación
cutánea
- Festoneado de las papilas conservado: Ampolla por succión
- Glóbulos de amiloide en la dermis superficial: Amiloidosis ampollosa
- Fibrosis subepidérmica: Ampolla encima de una cicatriz
- Con las células de la hilera basal alargadas y perpendiculares a la epidermis:
Ampolla por electrocoagulación
Con linfocitos:
- Balonización de queratinocit os individuales: Eritema exudativo multiforme
Pitiriasis liquenoide aguda
- Esclerosis de la dermis papilar y hematies extravasados: Liquen esclero -atrófico
ampolloso hemorrágico
- Hipergranulosis triangular en acrosir ingio y acrotriquio: Liquen plano
ampolloso
Con numerosos eo sinófilos:
- Eosinófilos en la dermis papilar y en la ampolla: Penfigoide ampolloso
Herpes gestacional
Epidermolisis ampollosa
adquirida
- Eosinófilos intersticiales y linfocitos: Picadura de insecto
Con abundantes neutrófilos:
- Neutrófilos a lo largo de la unión dermo -epidérmica y polvo nuclear:
Dermatitis herpetiforme
Dermatosis IgA lineal
Epidermolisis ampollosa adquirida
Lupus eritematoso ampolloso
- Neutrófilos, polvo nuclear y fibrina en las paredes de los v asos: Vasculitis
leucocitoclásica
- Trombosis en los vasos de la dermis: Vasculitis séptica
- Infiltrado difuso de neutrófilos: Pioderma gangrenoso
- Neutrófilos intersticiales entre la colágena de la dermis: Celulitis
- Ampolla rodeando los anejos de la dermis: Penfigoide cicatricia l
Con mastocitos: Urticaria pigmentosa

Foliculitis supurativa:
# Foliculitis superficial:
- Con microorganismos identificables:
Bacterias: Foliculitis estafilocócica
Foliculitis por pseudomonas
Hongos y levaduras: Dermatofitosis
Candidiasis
Virus: Foliculitis herpé tica
Espiroquetas: Sífilis
- Sin microorganismos identificables:
Con neutrófilos: Con comedones: Acné vulgar
Sin comedones: Fo liculitis de los hemodializados
Foliculitis por medicamentos
(corticoides, hidantoinas, halógenos)
Foliculitis del botó n de aceite
Sin comedones y con infiltrado perianexial: Rosácea
y dermatitis perioral
Sin comedones y con fibras elásticas en eliminación:
Elastosis perforante serpiginosa
Con eosinófilos: Con microabscesos de eosinófilos en la epidermis:
Eritema tóxico del recién nacido
Con microabscesos de eosinófilos en los infundíbulos:
Foliculitis eosinofílica
Enfermedad de Ofuji
# Foliculitis profunda:
- Con microorganismos identificables:
Bacterias: Forúnculo
Antrax
Ectima
Foliculitis decalvante
Foliculitis por pseudomonas
Hongos: Granuloma de Majocchi
Favus
Virus. Foliculitis herpética
- Sin microorganismos identificables:
Con fístulas desde el infundíbulo folicular: Acné conglobata
Acné queloidiano
Foliculitis disecante
Hidradenitis supurativa
Sin otros hallazgos: Enfermedad de Crohn
Pioderma gangrenoso, lesión inicial
Con hiperplasia pseudocarc inomatosa: Halogenoderma
Foliculitis espongiótica:
- Con el infundíbulo taponado por queratina: Enfermedad de Fox -Fordyce
- Sin el infundíbulo taponado por queratina: Infundíbulofoliculitis
- Con mucina en el infundíbulo: Con linfocitos normales: Alopecia mucinosa
Con linfocitos anormales: Micosis fungoide

Con linfocitos:
- Infundíbulos taponados con q ueratina: Queratosis pilar
Liquen espinuloso
Frinodermia
- Infundíbulos taponados con quer atina y pelos curvados: Escorbuto
- Infundíbulos taponados con queratina e hipergranulosis: Liquen plano pilaris
- Con membrana basal engrosada y epidermis atrófica: Lupus eritematoso
discoide
- Con linfocitos alrededor del bulbo folicular: Alopecia areata
Con histiocitos: Perifoliculitis granulomatosa
- Sin afectación epidérmica: Rosácea
Dermatitis perioral
- Con afect ación epidérmica e infiltrado de células plasmáticas: Sífilis
secundaria
Perifoliculitis fibrosante:
- Con hipergranulosis infundibular: Liquen plano pilaris
- Sin hipergranulosis infundibular: Queratosis pilar
Liquen espinuloso

Con aumento del número de fibrocitos:
- Fibrocitos, colágeno fibrilar y vénulas perpendiculares a la epidermis: Cicatriz
- Fibrocitos, colágeno fibrilar, vénulas perpendiculares a la epidermis y edema en
la dermis papilar: Linfedema cró nico
- Fibrocitos, gruesas bandas de colágeno esclerótico desordenadas: Queloide
Con disminución del número de fibrocitos:
- Sin esclerosis:
Finas bandas de colágeno desordenadas en una zona de la dermis
reticular: Anetodermia
Gruesas bandas de colágeno y un infiltrado liquenoide de células
plasmáti cas: Acrodermatitis crónica atrófica
Gruesas bandas de colágeno en el centro de granulomas en empalizada:
Necrobiosis lipoidica
- Con esclerosis:
Edema en dermis papilar y debajo la esclerosis: Liquen esclero -
atrófico
Esclerosis en toda la dermis: Esclerodermia
Esclerosis y fibrocitos de núcleo pleomórfico: Radiodermitis crónica

a) Con vasculitis:
- De pequeños vasos: Vénulas: Vasculitis leucocitoclásica
- De grandes v asos: Venas: Tromboflebitis
Arterias: Panarteritis nudosa cutánea
b) Sin vasculitis:
- Predominio de linfocitos y células plasmáticas:
- Con infiltrado granulomatoso en los septos: Necrobiosis lipoídica
- Sin infiltrado granulomatoso en los septos: Esclerodermia
- Predominio de histiocitos: Infiltrado granulomatoso
- Con mucina en un centro de colágeno degenerado: Granuloma anular subcutáneo
- Con fibrina en un centro de colágeno degenerado: Nódul o reumatoide
- Con grandes áreas de colágeno degenerado,
mezcladas con histiocitos espumosos, células
gigantes multinucleadas y cristales de colesterol: Xantogranuloma necrobiótico
- Sin mucina, fibrina, ni colágeno degenerado,
pero con granulomas radiales en los septos: Eritema nudoso

a) Con vasculitis:
- De pequeños vasos: Vénulas: Eritema nudoso leproso
Fenómeno de Lucio
Paniculitis pustulosa de la
artritis reumatoide
- De grandes vasos: Arterias: Eritema indurado de Bazin
Enfermedad de Crohn
b) Sin vasculitis:
- Poco o nulo infiltrado inflamatorio:
- Necrosis del centro del lobulillo Paniculitis esclerosante
- Con calcificación de vasos Calcifilaxis
Oxalosis
- Con cristales en los adipocitos: Esclerema neonatorum
- Predominio linfocitario:
- Con disposición perivascular supe rficial
y profunda en la dermis: Paniculitis por frio
- Con linfocitos, nódulos linfoides,
células plasmáticas y polvo nuclear
de linfocitos: Paniculitis lúpica
- Con linfocitos y células plasmáticas Paniculitis en dermatomiositis
- Predom inio de neutrófilos:
- Extensas áreas de necrosis y
saponificación de adipocitos: Paniculitis pancreática
- Con neutrófilos entre los haces de Paniculitis por déficit
colágeno de la dermis reticular: de alfa -1-antitripsina
- Con microorganism os identificables Paniculitis infecciosas
con tinciones especiales
- Con cuerpos extraños observables Paniculitis facticia
con luz polarizada
- Predominio de histiocitos (granulomas):
- Sin cristales en los adipocitos: Sarcoidosis s ubcutánea
Paniculitis traumática
Lipoatrofia
- Con cristales en histiocitos o adipocitos: Necrosis grasa del recién
nacido
Paniculitis esteroidea
Paniculitis en enfermos con
gota
Histiocitosis con almacén de
cristales
- Con citofagocitosis: Paniculitis histiocítica
citofágica
- Con esclerosis de los septos Paniculitis seudoesclerodérmica
postirradiación
BIBLIOGRAFIA
1. Ackerman AB. Histologic Diagnosis of Inflammatory Skin Diseases . Philadelphia:
Lea & Febiger, 1978.
2. Ackerman AB, Chongchitnant N, Sanchez J, Guo Y, Bennin B, Reichel M , Randall
MB. Histologic Diagnosis of Inflammatory Skin Diseases. An Algorithmic Method
Based on Pattern Analysis. Second Edition . Baltimore, Williams & Wilkins, 1997.
3. Lever WF, Schaumburg -Lever. Histopathology of the Skin , 7th edition.
Philadelphia: J.B. Lippincott Co. 1990.
4. Elder DE, Elenitsas R, Jaworsky C, Johnson Jr B. Lever’s Histopathology of the
Skin. 8th edition. Philadelphia: Lippincott -Raven, 1997.
5. Farmer ER, Hood AF. Pathology of the Skin . 2th edition. New York: McGraw -
Hill, 2000.
6. Weedon D. Skin Pathology . Edinburgh: Churchill -Livingston, 1997.
7. Mehregan AH, Hashimoto K, Mehregan D, Mehregan D. Pinkus’ Guide to
Dermatohistopathology . 6th edition. Norwalk, Connecticut: Appleton & Lange,
1995.
8. McKee PH. Pathology of the Skin . Philadelphia: J.B. L ippincott. 1989.