Dermatopatología: Diagnóstico Experto en Lima

En JC PATH LAB, brindamos servicios especializados de Dermatopatología en Lima (San Isidro y alrededores). Nuestro laboratorio cuenta con tecnología avanzada y patólogos expertos para el análisis de biopsias de piel, permitiendo un diagnóstico preciso de condiciones complejas.

Nos especializamos en la diferenciación de lesiones pigmentadas (lunares vs. melanoma) y enfermedades inflamatorias, utilizando criterios histopatológicos rigurosos basados en los patrones del Dr. Luis Requena. A continuación, presentamos nuestra guía de referencia de patrones diagnósticos:

  • INFLAMATORIAS CUTANEAS
  • 1.- Dermatitis perivascular superficial
  • 2.- Dermatitis p erivascular e intersticial superficial
  • 3.- Dermatitis de la interfase, tipo degeneración vacuolar
  • 4.- Dermatitis de la interfase tipo liquenoide
  • 5.- Dermatitis espongiótica perivascular superficial
  • 6.- Dermatitis espongiótica psoriasiforme perivascular sup erficial
  • 7.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, con espongiosis
  • 8.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, espongiótica psoriasiforme
  • 9.- Dermatitis psoriasiforme perivascular superficial
  • 10.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, ps oriasiforme
  • 11.- Dermatitis perivascular, superficial y profunda
  • 12.- Dermatitis perivascular, superficial y profunda, e intersticial
  • 13.- Dermatitis de la interfase, tipo vacuolar, superficial y profunda
  • 14.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, s uperficial y profunda
  • 15.- Dermatitis perivascular, superficial y profunda, con espongiosis
  • 16.- Dermatitis perivascular, superficial y profunda, psoriasiforme con espongiosis
  • 17.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, superficial y profunda con esp ongiosis
  • 18.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, psoriasiforme, superficial y profunda
  • con espongiosis
  • 19.- Dermatitis psoriasiforme superficial y profunda
  • 20.- Dermatitis de la interfase, tipo liquenoide, psoriasiforme, superficial y profunda
  • 21.- Vasculitis de pequeños vasos
  • 22.- Vasculitis de grandes vasos
  • 23.- Dermatitis nodular
  • 24.- Dermatitis difusa
  • 25.- Vesícula intraepidérmica
  • 26.- Vesículas intra y subepidérmicas
  • 27.- Pústula intraepidérmica
  • 28.- Vesícula subepidérmica
  • 29.- Foliculitis
  • 30.- Perifoliculitis
  • 31.- Dermatitis fibrosante
  • 32.- Paniculitis preferentemente s eptal
  • 33.- Paniculitis preferentemente lobulillar
  • 34.- Paniculitis mixta (septal y lobulillar)
  • El paso siguiente en el proceso diagnóstico consiste en determinar la naturaleza
  • de las células que componen el infiltrado inflamatorio, es decir, si son linf ocitos,
  • histiocitos, células plasmáticas, mastocitos, neutrófilos, o eosinófilos, y analizar si este
  • infiltrado está compuesto por un único tipo de estas células o por una mezcla de varias
  • de ellas. Ahora es el mejor momento para utilizar la información cl ínica, cuanto más
  • completa y más detallada mejor, y mediante el análisis conjunto de los datos clínicos e
  • histopatológicos, se puede establecer el diagnóstico específico en la mayoría de los
  • casos. A veces, hay que reconocer que, a pesar de una adecuada co rrelación clínico -
  • patológica, el estudio histopatológico de una biopsia de una dermatitis no permite
  • establecer un diagnóstico específico con absoluta certeza. En estos casos el informe
  • histopatológico deberá contener el patrón histopatológico del que se t rata y, a
  • continuación, se incluirán aquellas posibilidades diagnósticas concretas, ordenando las
  • enfermedades de más a menos probable, que pueden mostrar ese patrón histopatológico,
  • evitando términos como los de “compatible con” o “consistente con”. Con e sta
  • metodología diagnóstica, un diagnóstico histopatológico de “dermatitis crónica
  • inespecífica” está prohibido.
  • En resumen, el proceso del diagnóstico histopatológico en biopsias de dermatitis
  • puede resumirse en los siguientes pasos:
  • EL PROCESO E S INFLAMATORIO
  • PATRÓN INFLAMATORIO
  • COMPOSICIÓN DEL INFILTRADO
  • CORRELACIÓN CLÍNICO -PATOLÓGICA
  • DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO
  • PERIVASCULAR SUPERFICIAL (INFILTRADO LINFOCITARIO)
  • Con hifas o es poras en la capa córnea: Pitiriasis versicolor
  • Dermatofitosis
  • Con bacterias en la capa córnea: Eritrasma
  • Queratolisis punctata
  • Sin melanocitos en la capa basal de la epidermis: Vitíligo
  • Con hematies extravasados y/o hemosiderófagos: Púrpura pigmentaria crónica
  • Sin ninguna otra anomalía: Exantemas virales
  • Erupciones medicamentosas
  • Urticaria (lesiones tardías)
  • Eritema anular centrífugo, variante superficial
  • Linfocitos predomi nantes:
  • - Con hematies extravasados y/o hemosiderófagos: Púrpura pigmentaria crónica
  • - Con algún eosinófilo: Erupción polimorfa del embarazo
  • Eosinófilos predominantes:
  • - Penfigoide ampolloso
  • - Herpes gestacional
  • - Erupción polimorfa del embarazo
  • - Pénfigo vulgar
  • - Picadura de insecto
  • Neutrófilos predominantes:
  • - Dermatitis herpetiforme
  • - Dermatosis IgA lineal
  • - Erupción medicamentosa simulando una dermatitis herpetiforme
  • - Lupus eritematoso discoide (lesión aguda)
  • - Lupus eritematoso sistémico (lesión aguda)
  • - Vasculitis leucocitoclásica
  • - Eritema marginado
  • Neutrófilos y eosinófilos: Urticaria (lesión reciente)
  • Melanófagos:
  • - Hiperpigmentación postinflamatoria
  • - Amiloidosis maculosa
  • Mastocitos: Urticaria pigmentosa
  • VACUOLAR
  • Con queratinocitos necróticos:
  • - Con capa córnea normal: Eritema exudativo multifome
  • - Con paraqueratosis: Pitiriasis liquenoide aguda (enfermedad de Mucha -
  • Haberman)
  • - Con atrofia epidérmica y capa granulosa bien desarrollada: Enfermedad
  • injerto -contra -huesped
  • Sin queratinocit os necróticos y con membrana basal engrosada: Lupus eritematoso y
  • dermatomiositis
  • Con esclerosis de la dermis papilar: Liquen escleroso y atrófico
  • Con algún neutrófilo y eosinófilo: Eritema fijo medicamentoso
  • Con predominio de linfocitos:
  • - Con hiperpl asia epidérmica, hipergranulosis focal y crestas epidérmicas en
  • dient es de sierra: Liquen plano
  • - Con algún eosinófilo y paraqueratosis focal:
  • Erupción medicamentosa liquenoide
  • Erupción fotolumínica liquenoide
  • - Con queratinocitos necróticos y paraqueratosis: Pitiriasi s liquenoide aguda
  • - Con atrofia epidérmica, capa granulosa bien desarrollada y paraqueratosis:
  • Enfermedad injerto -contra-huésped
  • - Con hematies extravasados y/o hemosiderófagos: púrpura liquenoide de
  • Gougerot -Blum
  • - Con queratinocitos necróticos y léntigo solar en los bordes: Queratosis
  • liquenoide solitaria
  • - Con laminillas cornoides: Poroqueratosis
  • - Con epidermotropismo de linfocitos y escasa espongiosis: Micosis fungoide
  • Con predominio de histiocitos: Lique n nítidus
  • Sarcoidosis liquenoide
  • Con predominio de células de Langerhans: Histiocitosis de células de Langerhans
  • PERIVASCULAR SUPERFICIAL
  • Con p redominio de linfocitos:
  • - Sin otras anomalías asociadas: Dermatitis de contacto alérgica
  • Dermatitis numular
  • Eczema dishidrót ico
  • Reacción ide
  • Dermatitis fotoalérgica
  • - Con esporas o hifas en la capa córnea: Dermatofitosis
  • - Con espongiosis c entrada en el acrosiringio: Miliaria rubra
  • - Con exocitosis simulando microabscesos de Pautrier: Acrodermatitis papular
  • infantil de Gianotti -Crosti
  • - Con paraqueratosis focal: Pitiriasis rosada de Gibert
  • Eritema anular centrífugo
  • - Con paraqueratosis focal e n la vecindad de los infundíbulos: Dermatitis
  • seborreica
  • - Con epidermotropismo del infiltrado y escasa espongiosis: Micosis fungoide
  • Con predominio de eosinófilos:
  • - Dermatitis alérgica de contacto
  • - Dermatitis numular
  • - Eczema dishidrótico
  • - Reacción ide
  • - Erupci ón polimorfa del embarazo
  • - Incontinencia pigmenti
  • - Eritema tóxico del recién nacido
  • - Picadura de insecto
  • - Penfigoide ampolloso (lesión urticariforme)
  • - Herpes gestacional (lesión urticariforme)
  • - Pénfigo vulgar (lesión urticariforme)
  • INFILTRADO PERIVASCULAR SUPERFICIAL
  • Con paraqueratosis al azar:
  • - Dermatitis de contacto alérgica
  • - Dermatitis numular
  • - Eczema dishidr ótico
  • - Reacción ide
  • - Eritrodermia ictiosiforme congénita no ampollosa
  • Con paraqueratosis centrada en la vecindad de los infundíbulos foliculares:
  • - Dermatitis seborreica
  • Con infiltrado perianexial: Liquen estriado
  • PERIVASCULAR SUPERFICIAL
  • Con infiltrado perianexial: Liquen estriado
  • Con abundantes eosinófilos: Penfigoide ampolloso
  • Herpes gestacional
  • Con escasa espongiosis y marcado epidermotropismo del infiltrado: Micosis
  • fungoide
  • LIQUENOIDE
  • Con infiltrado perianexial de linfocitos y queratinocitos necróticos: Liquen estriado
  • Con abundantes eosinófilos: Penfigoide ampolloso
  • Herpes gestacional
  • Con mayor epidermotropismo de linfocitos que espon giosis: Micosis fungoide
  • PERIVASCULAR SUPERFICIAL
  • Con elongación regular de las crestas y capilares tortuosos en las papilas: Psoriasis
  • Con elongación irregular de las crestas, paraqueratosis y sin c apilares tortuosos en
  • las papilas:
  • - Dermatitis de contacto alérgica
  • - Dermatitis numular
  • - Eczema dishidrótico
  • - Reacción ide
  • Con paraqueratosis alternando en sentido horizontal y vertical: Pitiriasis rubra
  • pilaris
  • Con paraqueratosis en la vecindad de los infundíbulos foliculares: Dermatitis
  • seborreica
  • Con palidez y necrosis de los queratinocitos de l a mitad superior de la epidermis:
  • - Pelagra
  • - Acrodermatitis enteropática
  • - Eritema necrolítico migratorio
  • Con esporas y/o hifas en la capa córnea:
  • - Dermatofitosis
  • - Candidiasis
  • Con hiperqueratosis c ompacta, focos de hipergranulosis y estrias de colágeno en las
  • papilas dérmicas:
  • - Liquen simple crónico
  • - Prurigo nodular
  • - Acantoma fisuratum
  • - Nódulos de los oradores
  • - Nódulos de los surfistas
  • TABL A 11. - DERMATITIS PSORIASIFORME CON INFILTRADO LIQUENOIDE
  • Con predominio de linfocitos:
  • * Con queratinocitos necróticos en la epidermis y linfocitos rodeando los anejos
  • de la dermis:
  • - Liquen estriado
  • * Con linfocitos salpicando la epidermis con escasa espongiosis y fibras de
  • colágena “alambrada” en la dermis superficial:
  • - Micosis fungoide, estadio e n placas
  • * Con columnas de paraqueratosis sobre áreas con ausencia de granulosa:
  • - Nevo epidérmico verrugoso lineal inflamado
  • Con predominio de histiocitos y células plasmáticas:
  • - Sífilis secundaria
  • Con predominio de linfocitos:
  • - Erupción lumínica polimorfa
  • - Eritema anular centrífugo
  • - Eritema crónico migratorio
  • - Perniosis
  • - Infiltración cutánea por leucemia linfática crónica
  • Con edema intenso en la dermis papilar: Erupción lumínica polimorfa
  • Con abundante mucina entre los haces de colágena: Lupus eritematoso tumidus
  • Con abundantes células plasmáticas:
  • - Eritema crónico migratorio
  • - Esclerodermia
  • Con histiocitos y linfocitos: Lepra indeterminada
  • INTERSTICIA L SUPERFICIAL Y PROFUNDO
  • Con predominio de neutrófilos:
  • * Neutrófilos intersticiales entre la colágena de la dermis reticular: Borde de una
  • foliculitis supurativa
  • * Neutrófilos dentro y alrededor de los ovillos ecrinos: Hidradenitis neutrofílica
  • ecrina
  • * Infiltrado con forma de V abierta hacia arriba: Picadura de pulga
  • * Escasez de infiltrado dispuesto pref erentemente de manera intersticial: Celulitis
  • * Anillos eosinófilos homogéneos alrededor de los vasos de la dermis
  • superficial: Protoporfiria eritropoyética
  • Con predominio de eosinófilos:
  • * Ertema crónico migratorio
  • * Infiltrado en V abierta hacia arriba: Picadura de insectos
  • * “Figuras en llama”: Síndrome de Wells
  • Con mezcla de neutrófilos y eosinófilos, pero escasez de infiltrado: Urticaria
  • Con células plasmáticas entre los neutrófilos y eosinófilos:
  • * Eritema crónico migratorio
  • * Esclerodermia (le sión reciente)
  • Con predominio de histiocitos:
  • * Mucina en el centro de áreas de colágeno degenerado o mucina intersticial:
  • Granuloma anular
  • * Granulomas dispuestos horizontalmente que alternan con bandas de
  • fibrosis: Necrobiosis lipoídica
  • * Histiocitos intersticiales más abundantes en dermis profunda y focos de
  • colágeno degenerado: Dermatitis intersticial granulomatosa con artritis
  • * Linfocitos salpi cando la epidermis y escasa espongiosis: Micosis fungoide
  • granuloma tosa
  • VACUOLAR CON INFILTRADO PERIVASCULAR SUPERFICIAL Y PROFUNDO
  • Con predominio de linfocitos:
  • * Membrana basal engrosada: Lupus eritematoso discoide
  • * Paraqueratosis y quera tinocitos necróticos salpicados en la epidermis: Pitiriasis
  • liquenoide agud a
  • Con predominio de neutrófilos y eosinófilos:
  • Queratinocitos necróticos salpicados en la epidermis: Eritema fijo
  • medicamentoso
  • INFILTRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO
  • Con predominio de linfocitos:
  • * Algún eosinófilo y focos de paraqueratosis: Er upción medicamentosa
  • liquenoide
  • * Queratin ocitos necróticos en la epidermis:
  • - Fotodermatitis liquenoide
  • - Pitiriasis liquenoide aguda (enfermedad de Mucha -Haberman)
  • * Membrana basal engrosada y focos de epidermis atrófica: Lupus eritema toso
  • discoide
  • * Epidermis atrófica, con capa granulo sa bien desarrollada y paraqueratosis:
  • - Enfermedad injerto -contra-huesped
  • * Linfocitos atípicos entremezclados con neutrófilos, eosinófilos y células
  • plasmáticas y disposición en V abierta hacia arriba del infiltrado:
  • - Papulosis linfomatoide
  • * Linfocitos salpicando la epidermis con escasa espongiosis: Micosis fungoide
  • Predominio de neutrófilos, eosinófilos y abundantes células plasmáticas:
  • * Linfocitos atípicos : Papulosis linfomatoide
  • Y PROFUNDO Y ESPONGIOSIS
  • Con predominio de linfocitos:
  • - Fotodermatitis alérgica
  • - Erupción lumínica polimorfa
  • Con abundantes eosinófilos:
  • - Picadura de insecto
  • - Penfigoide ampolloso
  • - Herpes gestacional
  • INFILTRADO PERIVASCULAR SUPERFICIAL Y PROFUNDO DE LINFOCITOS
  • Dermatitis alérgica de contacto, crónica
  • Eczema numular, crónico
  • Eczema dishidrótico, crónico
  • Reacción ide, crónica
  • Fotodermatitis alérgica
  • Micosis fungoide, en estadio en placa
  • ESPONGIOSIS E INFILTRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO
  • Predominio de linfocitos, pero con abundantes neutrófilos y eosinófilos:
  • - Eritema fijo medicamentoso
  • Predominio de linfocitos, pero con neutrófilos y marcada espongiosis:
  • - Dermatofitosis
  • Predominio de linfocitos, pero con abundantes células plasmáticas:
  • - Acrodermatitis crónica atrófica
  • Predominio de linfocitos y con epidermotropismo con escasa espongiosis:
  • - Micosis fungoide en placas
  • ESPONGIÓTICA, PSORIASIFORME CON INFILTRADO SUPERFICIAL Y
  • PROFUNDO
  • Micosis fungoide
  • Y PROFUNDO
  • Con esporas o hifas en la capa córnea: Dermatofitosis
  • Con ácaros, sus huevos o sus heces en la capa córnea: Sarna noruega
  • Con signos de liquen simple crónico e histiocitos estrellados multinucleados:
  • Reticuloide act ínico
  • Con focos de espongiosis y paraqueratosis:
  • - Placa heraldo de la pitiriasis rosada de Gibert
  • - Psoriasis en placas
  • PSORIASIFORME E INFILTRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO
  • Con predominio de linfocitos :
  • - Infiltrado perianexial y queratinocitos necróticos: Liquen estriado
  • - Exocitosis sin espongiosis y colágena “alambrada”: Micosis fungoide en placa
  • Con histiocitos y abundantes células plasmáticas: Sífilis secundaria
  • Afectando a vénulas:
  • * Infiltrado inflamatorio de neutrófilos:
  • # Vasculitis leucocitoclásica:
  • - Púrpura de Schönlein -Henoch
  • - Enfer medad de Churg -Strauss
  • - Enfermedad de Wegener
  • - Crioglobulinemia mixta
  • - Macroglobulinemia de Waldeström
  • - Vasculitis medic amentosa
  • - Vasculitis asociada a neoplasias malignas
  • - Vasculitis hipocomplementémica del lupus eritematoso sistémico
  • y la artritis reumatoide
  • - Enfermedad del suero
  • - Eritema nudoso leproso
  • - Fenómeno de Lucio
  • - Sífilis maligna
  • - Infección por virus herpes
  • - Granuloma facial
  • - Eritema elevatum diutinum
  • # Vascu litis séptica
  • - Gonococemia crónica
  • - Meningococemia crónica
  • - Endocarditis bacteriana subaguda
  • - Septicemia por estafilococ os o pseudomonas
  • - Fiebre de las montañas rocosas
  • - Fiebre botonosa
  • # Vasculitis con fibrina en la pared y trombosis:
  • - Livedo vas culitis
  • * Infiltrado inflamatorio de linfocitos
  • - Lupus eritematoso sistémico
  • - Picaduras de insectos
  • - Papulosis linfomatoide
  • - Pitiriasis liquenoide aguda (enfermedad de Mucha -Haberman)
  • * Infiltrado inflamatorio de linfocitos e histiocitos
  • - Granuloma anular
  • - Necrobiosis lipoídica
  • - Nódulo reumatoide
  • - Xantogranuloma necrobiótico
  • * Oclusión intravascular
  • - Por trombosis:
  • - Coagulación intravascular di seminada
  • - Púrpura trombótica trombocitopénica
  • - Necrosis inducida por cumarina
  • - Hemoglobinuria paroxística nocturna
  • - Sínd rome antifosfolípido
  • - Por inmunoglobulinas:
  • - Macroglobulinemia de Waldeström
  • - Crioglobulinemia monoclonal
  • - Por cristales de colesterol:
  • - Embolos de colesterol
  • Afectando a arteriolas:
  • - Enfemedad de Degos
  • Afectando a venas:
  • - Leucocitoclásica: Enfermedad de Wegener
  • - No leucocitoclásica: Tromboflebitis
  • Afectando a arterias:
  • - Leucocitoclásica: Poliarteritis nudosa cutánea
  • - No leucocitoclásica: Vasculitis nodular (eritema indurado de Bazin)
  • Con predominio d e linfocitos en los nódulos:
  • * Linfocitos pequeños e infiltrado superficial más denso: Seudolinfoma
  • * Linfocitos grandes, pleomórficos e infiltrado profundo más denso: Linfoma
  • Con predominio de neutrófilos en los nódulos:
  • * Sin f ormar abscesos:
  • # Sin fibrina en las paredes de los vasos
  • - Síndrome de Sweet
  • - Dermatosis neutrofílicas de las enfermedades inflamatorias
  • intestinales
  • - Dermatitis neu trofílica de la artritis reumatoide
  • # Con fibrina en las paredes de los vasos:
  • - Vasculitis leucocitoclásica de pequeños vasos
  • * Con formación de abscesos:
  • - Quiste infundibular roto
  • - Acné conglobata
  • - Acné queloidiano de la nuca
  • - Foliculitis disecante
  • - Hidradenitis supurativa
  • Con predominio de histiocitos en los nódulos: Granulomas
  • * Granuloma sarcoideo
  • # Distribución liquenoide:
  • - Liquen nítidus
  • - Liquen estriado
  • - Sarcoidosis
  • # Distribución dérmica y/o subcutánea:
  • a) Sin cuerpos extraños con luz polarizada
  • - Sarcoidosis
  • - Enfermedad de Crohn
  • - Síndrome de Merkelson -Rosenthal
  • b) Con cuerpos extraños (polarizables o no):
  • - Granuloma por sílice
  • - Granul oma de tatuajes (mercurio, cobalto, etc)
  • # Distribución perifolicular:
  • - Rosácea
  • # Distribución perineural
  • - Lepra lepromatosa
  • * Tub erculoide:
  • - Tuberculosis cutáneas
  • - Con abundantes células plasmáticas: Leishmaniasis
  • Sífilis secundaria tardía
  • Brucelosis
  • * Granuloma en empalizada:
  • - Con mucina en el centro del granuloma: Granulo ma anular
  • - Con colágeno degenerado y fibrosis: Necrobiosis lipoídica
  • - Con colágeno degenerado y cristales de colesterol: Xantogranuloma
  • necrobiótico
  • - Con colágeno degenerado y polvo nuclear en el centro: Granuloma
  • extravascular de Churg -Strauss
  • - Con fibrina en el centro del colágeno degenerado: Nódulo reumatoide
  • - Con cristales de ácido úrico: Tofo gotoso
  • - Con vasculitis, fibrina y necrosis: Tubercúlide papulonecrótica
  • - Con gruesas bandas de colágena: Reacción a colágena bovina
  • * Granuloma supurativo (con acúmulo de neutrófilos en el centro del granuloma)
  • a) Sin microorganismos identificables
  • - Con escamas de queratina: Quiste infundibular roto
  • - Otros cuerpos extraños (metales, material de tatuajes, astillas de
  • madera, sutura, espinas de cactus, sílice, etc)
  • b) Con microorganismos identificables
  • - Bacterias: Botriomicosis
  • Rinoescleroma
  • Pioderm itis simulando blastomicosis
  • Actinomicosis
  • Nocardiosis
  • - Micobacterias: Escrofuloderma
  • Infe cciones por micobacterias no tuberculosas
  • - Hongos: Criptococosis
  • Histoplasmosis
  • Blastomicosis
  • Paracocidi oidomicosis
  • Cromomicosis
  • Cocidioidomicosis
  • Esporotricosis
  • Rinosporiadiasis
  • Querion de Celso
  • Eumicetoma
  • Mucormicosis
  • Dermatofitosis (granuloma de Majocchi)
  • - Levaduras: Granuloma candidiásico
  • - Algas: Prototecosis
  • - Amebas: Amebiasis
  • Con predominio de linfocitos en el infiltrado:
  • - Linfocitos pequeños y otras células inflamato rias presentes: Seudolinfoma
  • - Linfocitos atípicos e infiltrado monomorfo: Linfoma
  • Con predominio de neutrófilos:
  • * Sin vasculitis:
  • a) Sin abscesos:
  • - Síndrome de Sweet
  • - Enfermedad inflamatoria intestinal
  • - Dermatosis neutrofílica de la artritis reumatoide
  • b) Con abscesos:
  • - Pioderma gangrenoso
  • - Quiste infundibular ro to
  • * Con vasculitis: Vasculitis leucocitoclásica
  • Con neutrófilos anormales: Hematopoyesis extramedular
  • Con predominio de células plasmáticas:
  • - Plasmocitoma cutáneo primario o secundario
  • - Rinoescleroma
  • - Leismaniasis cutáneo -mucosa
  • - Sífilis primaria
  • - Chancro blando
  • - Linfogranuloma venéreo
  • Con predominio de mastocitos: Mastocito ma
  • Con predominio de histiocitos: Granulomas
  • * Granuloma supurativo:
  • # Con microorganismos identificables:
  • - Bacterias: Botriomicosis
  • Piodermitis simulando blastom icosis
  • Rinoescleroma
  • Actinomicosis
  • Nocardiasis
  • Tuberculosis
  • Infecciones por micobacterias atípicas
  • - Hongos: Criptococosis
  • Histoplasmosis
  • Blastomicosis
  • Paracocidioidomicosis
  • Cromomicosis
  • Cocidioidomicosis
  • Esporotricosis
  • Rinosporidiosis
  • Querion de Celso
  • Granuloma candidiásico
  • Eumicetoma
  • Mucormicosis
  • Alternariasis
  • Dermatofitosis (granuloma de Majocchi)
  • - Algas: Prototecosis
  • - Amebas: Amebiasis
  • # Sin microorganismos identificabl es: Acné conglobata
  • Acné queloidiano de la nuca
  • Hidradenitis supurativa
  • Foliculitis disecante
  • Sinus pilonidal
  • Quiste infundibular roto
  • Halogenoderma
  • * Con abundantes histiocitos espumosos:
  • - Xantelasma
  • - Xantomas (diseminado, eruptivo, tub eroso, tendinoso, verruciforme, etc)
  • - Lepra lepromatosa
  • - Infección por Mycobacterium avium intracelular
  • * Con abundantes células gigantes xantomizadas:
  • - Reticulohistiocitoma
  • - Histiocitoma eruptivo generalizado
  • - Malacoplaquia
  • - Granuloma por silicona
  • - Parafinoma
  • * Con siderófagos:
  • - Dermatofibroma hemosideró tico
  • * Con histiocitos, linfocitos, células plasmáticas, neutrófilos y citofagocitosis:
  • - Histiocitosis sinusal con linfadenopatía o enfermedad de Rosai -Dorfman
  • * Con abundantes células de Langerhans:
  • - Histiocitosis de células de Langerhans
  • * Con abundantes células gigant es multinucleadas:
  • - Piel péndula granulomatosa (micosis fungoide)
  • Vesícula por balonización:
  • * Con hallazgos citológicos específicos:
  • - Núcleo esmerilado con marginación periférica de la cromatina: Infección por
  • virus herpes
  • - Inclusiones citoplasmáticas basófilas: Orf y nódulo de los ordeñadores
  • - Inclusiones citoplasmáticas eosinófi las: Pústula vacunal
  • * Sin hallazgos citológicos específicos:
  • # Balonización de la epidermis superficial: Pelagra
  • Eritema necrolítico migratorio
  • Acrodermatitis enteropática
  • Enfermedad de Harnup
  • Déficit de zinc o biotina
  • Paquioniquia congénita
  • Ampollas por inmersión
  • # Balonización en el medio de la epidermis:
  • - En piel acra o mucosa: Enfermedad mano -pie-boca
  • - Sin anomalías en la unión dermo -epidérmica y con linfocitos y
  • neutrófilos: Dermatitis de contacto irritativa
  • - Sin anomalías en la unión dermo -epidérmica, queratinocitos necróticos, y
  • con linfocitos y neut rófilos: Dermatitis fototóxica
  • - Con anomalías en la unión dermo -epidérmica, queratinocitos necróticos y
  • córnea normal: Eritema exudativo multiforme
  • - Con anomalías en la unión dermo -epidérmica, queratinocitos necróticos y
  • paraqueratosis: Pitiriasis liquenoide aguda
  • - Con anomalías en la unión dermo -epidérmica, queratinocitos necróti cos,
  • córnea normal y linfocitos, neutrófilos y eosinófilos: Eritema fijo
  • medicamentoso
  • Vesícula por espongiosis:
  • * Con linfoc itos:
  • - Infiltrado superficial: Dermatitis de contacto alérgica
  • Dermatitis numular
  • Eczema dishidrótico
  • Reacción ide
  • - Con hifas o esporas en la capa córnea: Dermatofitosis
  • - Con degeneración vacuolar de la basal y queratinocitos necróticos: Eritema
  • exudativo multiforme
  • - Con infiltrado superficial y profundo: Dermatitis fotoalérgica
  • * Con eos inófilos:
  • - Sin vesiculación intraepidérmica llamativa: Penfigoide ampolloso
  • Herpes gestacional
  • Pénfigo vulgar
  • - Con vesiculación intraepidérmica prominente: Dermatitis de contacto
  • alérgica
  • Ec zema numular
  • Incontinencia pigmenti
  • Dermatofitosis
  • - Con espongiosis y exocitosis encima de un infiltrado en V: Picadura de
  • insecto
  • * Con infiltrado de neutrófilos e hifas en la capa córnea: Dermatofitosis
  • * Con neutrófilos y eosinófilos, alteración en la unión dermoepidérmica y
  • queratinocitos necróticos: Eritema fijo medicamentoso
  • Vesícula por acantolisis:
  • * En la capa granulosa o capas altas de la epidermis:
  • - Con bacterias: Impétigo ampolloso
  • - Sin bacterias: Pénfigo superficial
  • Síndrome de la piel escaldada estafilocócica
  • * En el medio del estrato espinoso:
  • - Con núcleos en vidrio esmerilado: Infecciones por virus herpes
  • - Sin núcleos en vidrio esmerilado: Acantolisis por cantaridina
  • * Vesícula s uprabasal:
  • - Focal:
  • Con eosinófilos, sin espongiosis ni costras: Enfermedad de Darier
  • Con eosinófilos, espongiosis y costras: Enfermedad de Grover
  • - Difusa:
  • Con epidermis cohesiva: Pénfigo vulgar
  • Pénfigo foliáceo inducido por medicamentos
  • Con epidermis acantolítica en todo su espesor: Enfermedad de Hailey -
  • Hailey
  • Vesícula por clivaje:
  • * En las capa s altas de la epidermis o en la capa granulosa:
  • - Ampolla por fricción
  • - Epidermolisis ampollosa de Weber -Cockayne
  • * En la capa basal: Epidermolisis ampollosa simple
  • Por balonización:
  • - Con anomalías en la unión dermo -epidérmica, queratinocitos necróticos y
  • córnea normal: Eritema multiforme
  • - Con anomalías en la unión dermo -epidérmica, queratinocitos necróticos, córnea
  • normal y linfocitos, neutrófilos y eosinófilos: Eritema fijo medicamentoso
  • - Con núcleos en vidrio esmerilado y marginación periférica d e la cromatina
  • nuclear: Infección por virus herpes
  • Por espongios is:
  • - Infiltrado en V y abundantes eosinófilos: Picaduras de insectos
  • - Dermatitis de contacto alérgica
  • - Eczema dishidrótico
  • - Eczema numular
  • - Reacción ide
  • - Con esporas y/o hifas en la capa cór nea: Dermatofitosis
  • - Hidroa estival
  • - Dermatitis fototóxica
  • - Erisipela
  • Intracórnea, subcórnea o intraespinosa (o todas juntas)
  • - Con hifas o esporas en la capa córnea: Der matofitosis
  • Candidiasis
  • - Con histiocitos y células plasmáticas: Sífilis rupiácea
  • - Sin otros hallazgos: Psoriasis pustuloso
  • Subcórnea:
  • # Con ac antolisis
  • - Bacterias dentro de las pústulas: Impétigo ampolloso
  • - Sin bacterias dentro de las pústulas: Pénfigo foliáceo
  • - Síndrome de la piel escaldada estafilocócica
  • # Sin acan tolisis y con neutrófilos: Miliaria
  • Con vesículas espongióticas asociadas:
  • # Con hifas: Dermatofitosis
  • # Sin hifas: Dermatitis de contacto alérgica
  • Eczema numular
  • Eczema dish idrótico
  • Reacción ide impetiginizada
  • Con escaso o ningún infiltrado inflamatorio:
  • - Sin otros hallazgos asociados: Epidermolisis ampollosa juntural
  • Epidermolisis ampollosa dermolítica
  • Epidermolisis ampollosa adquirida
  • - Necrosis del epitelio anexial: Necrosis epitelial del coma
  • - Necrosi s de la epidermis y sin infiltrado: Quemadura
  • - Necrosis de la epidermis y escaso infiltrado: Eritema exudativo multiforme
  • - Algún neutrófilo y eosinófilo: Penfigoide o herpes gestacional pobre en
  • células
  • - Festoneado de papilas dérmicas conservado y depósitos eosinófilos
  • alrededor de los vasos de la dermis superficial: Porfirias con afectación
  • cutánea
  • - Festoneado de las papilas conservado: Ampolla por succión
  • - Glóbulos de amiloide en la dermis superficial: Amiloidosis ampollosa
  • - Fibrosis subepidérmica: Ampolla encima de una cicatriz
  • - Con las células de la hilera basal alargadas y perpendiculares a la epidermis:
  • Ampolla por electrocoagulación
  • Con linfocitos:
  • - Balonización de queratinocit os individuales: Eritema exudativo multiforme
  • Pitiriasis liquenoide aguda
  • - Esclerosis de la dermis papilar y hematies extravasados: Liquen esclero -atrófico
  • ampolloso hemorrágico
  • - Hipergranulosis triangular en acrosir ingio y acrotriquio: Liquen plano
  • ampolloso
  • Con numerosos eo sinófilos:
  • - Eosinófilos en la dermis papilar y en la ampolla: Penfigoide ampolloso
  • Herpes gestacional
  • Epidermolisis ampollosa
  • adquirida
  • - Eosinófilos intersticiales y linfocitos: Picadura de insecto
  • Con abundantes neutrófilos:
  • - Neutrófilos a lo largo de la unión dermo -epidérmica y polvo nuclear:
  • Dermatitis herpetiforme
  • Dermatosis IgA lineal
  • Epidermolisis ampollosa adquirida
  • Lupus eritematoso ampolloso
  • - Neutrófilos, polvo nuclear y fibrina en las paredes de los v asos: Vasculitis
  • leucocitoclásica
  • - Trombosis en los vasos de la dermis: Vasculitis séptica
  • - Infiltrado difuso de neutrófilos: Pioderma gangrenoso
  • - Neutrófilos intersticiales entre la colágena de la dermis: Celulitis
  • - Ampolla rodeando los anejos de la dermis: Penfigoide cicatricia l
  • Con mastocitos: Urticaria pigmentosa
  • Foliculitis supurativa:
  • # Foliculitis superficial:
  • - Con microorganismos identificables:
  • Bacterias: Foliculitis estafilocócica
  • Foliculitis por pseudomonas
  • Hongos y levaduras: Dermatofitosis
  • Candidiasis
  • Virus: Foliculitis herpé tica
  • Espiroquetas: Sífilis
  • - Sin microorganismos identificables:
  • Con neutrófilos: Con comedones: Acné vulgar
  • Sin comedones: Fo liculitis de los hemodializados
  • Foliculitis por medicamentos
  • (corticoides, hidantoinas, halógenos)
  • Foliculitis del botó n de aceite
  • Sin comedones y con infiltrado perianexial: Rosácea
  • y dermatitis perioral
  • Sin comedones y con fibras elásticas en eliminación:
  • Elastosis perforante serpiginosa
  • Con eosinófilos: Con microabscesos de eosinófilos en la epidermis:
  • Eritema tóxico del recién nacido
  • Con microabscesos de eosinófilos en los infundíbulos:
  • Foliculitis eosinofílica
  • Enfermedad de Ofuji
  • # Foliculitis profunda:
  • - Con microorganismos identificables:
  • Bacterias: Forúnculo
  • Antrax
  • Ectima
  • Foliculitis decalvante
  • Foliculitis por pseudomonas
  • Hongos: Granuloma de Majocchi
  • Favus
  • Virus. Foliculitis herpética
  • - Sin microorganismos identificables:
  • Con fístulas desde el infundíbulo folicular: Acné conglobata
  • Acné queloidiano
  • Foliculitis disecante
  • Hidradenitis supurativa
  • Sin otros hallazgos: Enfermedad de Crohn
  • Pioderma gangrenoso, lesión inicial
  • Con hiperplasia pseudocarc inomatosa: Halogenoderma
  • Foliculitis espongiótica:
  • - Con el infundíbulo taponado por queratina: Enfermedad de Fox -Fordyce
  • - Sin el infundíbulo taponado por queratina: Infundíbulofoliculitis
  • - Con mucina en el infundíbulo: Con linfocitos normales: Alopecia mucinosa
  • Con linfocitos anormales: Micosis fungoide
  • Con linfocitos:
  • - Infundíbulos taponados con q ueratina: Queratosis pilar
  • Liquen espinuloso
  • Frinodermia
  • - Infundíbulos taponados con quer atina y pelos curvados: Escorbuto
  • - Infundíbulos taponados con queratina e hipergranulosis: Liquen plano pilaris
  • - Con membrana basal engrosada y epidermis atrófica: Lupus eritematoso
  • discoide
  • - Con linfocitos alrededor del bulbo folicular: Alopecia areata
  • Con histiocitos: Perifoliculitis granulomatosa
  • - Sin afectación epidérmica: Rosácea
  • Dermatitis perioral
  • - Con afect ación epidérmica e infiltrado de células plasmáticas: Sífilis
  • secundaria
  • Perifoliculitis fibrosante:
  • - Con hipergranulosis infundibular: Liquen plano pilaris
  • - Sin hipergranulosis infundibular: Queratosis pilar
  • Liquen espinuloso
  • Con aumento del número de fibrocitos:
  • - Fibrocitos, colágeno fibrilar y vénulas perpendiculares a la epidermis: Cicatriz
  • - Fibrocitos, colágeno fibrilar, vénulas perpendiculares a la epidermis y edema en
  • la dermis papilar: Linfedema cró nico
  • - Fibrocitos, gruesas bandas de colágeno esclerótico desordenadas: Queloide
  • Con disminución del número de fibrocitos:
  • - Sin esclerosis:
  • Finas bandas de colágeno desordenadas en una zona de la dermis
  • reticular: Anetodermia
  • Gruesas bandas de colágeno y un infiltrado liquenoide de células
  • plasmáti cas: Acrodermatitis crónica atrófica
  • Gruesas bandas de colágeno en el centro de granulomas en empalizada:
  • Necrobiosis lipoidica
  • - Con esclerosis:
  • Edema en dermis papilar y debajo la esclerosis: Liquen esclero -
  • atrófico
  • Esclerosis en toda la dermis: Esclerodermia
  • Esclerosis y fibrocitos de núcleo pleomórfico: Radiodermitis crónica
  • a) Con vasculitis:
  • - De pequeños vasos: Vénulas: Vasculitis leucocitoclásica
  • - De grandes v asos: Venas: Tromboflebitis
  • Arterias: Panarteritis nudosa cutánea
  • b) Sin vasculitis:
  • - Predominio de linfocitos y células plasmáticas:
  • - Con infiltrado granulomatoso en los septos: Necrobiosis lipoídica
  • - Sin infiltrado granulomatoso en los septos: Esclerodermia
  • - Predominio de histiocitos: Infiltrado granulomatoso
  • - Con mucina en un centro de colágeno degenerado: Granuloma anular subcutáneo
  • - Con fibrina en un centro de colágeno degenerado: Nódul o reumatoide
  • - Con grandes áreas de colágeno degenerado,
  • mezcladas con histiocitos espumosos, células
  • gigantes multinucleadas y cristales de colesterol: Xantogranuloma necrobiótico
  • - Sin mucina, fibrina, ni colágeno degenerado,
  • pero con granulomas radiales en los septos: Eritema nudoso
  • a) Con vasculitis:
  • - De pequeños vasos: Vénulas: Eritema nudoso leproso
  • Fenómeno de Lucio
  • Paniculitis pustulosa de la
  • artritis reumatoide
  • - De grandes vasos: Arterias: Eritema indurado de Bazin
  • Enfermedad de Crohn
  • b) Sin vasculitis:
  • - Poco o nulo infiltrado inflamatorio:
  • - Necrosis del centro del lobulillo Paniculitis esclerosante
  • - Con calcificación de vasos Calcifilaxis
  • Oxalosis
  • - Con cristales en los adipocitos: Esclerema neonatorum
  • - Predominio linfocitario:
  • - Con disposición perivascular supe rficial
  • y profunda en la dermis: Paniculitis por frio
  • - Con linfocitos, nódulos linfoides,
  • células plasmáticas y polvo nuclear
  • de linfocitos: Paniculitis lúpica
  • - Con linfocitos y células plasmáticas Paniculitis en dermatomiositis
  • - Predom inio de neutrófilos:
  • - Extensas áreas de necrosis y
  • saponificación de adipocitos: Paniculitis pancreática
  • - Con neutrófilos entre los haces de Paniculitis por déficit
  • colágeno de la dermis reticular: de alfa -1-antitripsina
  • - Con microorganism os identificables Paniculitis infecciosas
  • con tinciones especiales
  • - Con cuerpos extraños observables Paniculitis facticia
  • con luz polarizada
  • - Predominio de histiocitos (granulomas):
  • - Sin cristales en los adipocitos: Sarcoidosis s ubcutánea
  • Paniculitis traumática
  • Lipoatrofia
  • - Con cristales en histiocitos o adipocitos: Necrosis grasa del recién
  • nacido
  • Paniculitis esteroidea
  • Paniculitis en enfermos con
  • gota
  • Histiocitosis con almacén de
  • cristales
  • - Con citofagocitosis: Paniculitis histiocítica
  • citofágica
  • - Con esclerosis de los septos Paniculitis seudoesclerodérmica
  • postirradiación
  • BIBLIOGRAFIA
  • 1. Ackerman AB. Histologic Diagnosis of Inflammatory Skin Diseases . Philadelphia:
  • Lea & Febiger, 1978.
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  • Dermatohistopathology . 6th edition. Norwalk, Connecticut: Appleton & Lange,
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