Patrón 1
Unión Dermoepidérmica
Dermatitis de Interfaz
Daño vacuolar de queratinocitos basales o infiltrado en banda (liquenoide) con cuerpos apoptóticos de Civatte / coloides.
Diagnósticos Diferenciales Principales:
- Lupus Eritematoso: Engrosamiento de membrana basal, mucina dérmica abundante.
- Liquen Plano: Hipergranulosis en cuña, papilas en 'dientes de sierra', infiltrado linfoide denso en banda.
- Eritema Multiforme: Queratinocitos necróticos dispersos a todo nivel epidérmico.
Patrón 2
Edema Intercelular
Dermatitis Espongiótica
Separación de queratinocitos por edema intercelular con puentes intercelulares prominentes ('aspecto de esponja') y vesículas intraepidérmicas.
Diagnósticos Diferenciales Principales:
- Eccema / Dermatitis de Contacto: Vesículas espongióticas con linfocitos y eosinófilos dérmicos.
- Pitiriasis Rosada: Paraqueratosis en montículos, espongiosis focal moderada y eritrocitos extravasados.
- Pitiriasis Liquenoide: Paraqueratosis confluente con daño vacuolar y eritrocitos intraepidérmicos.
Patrón 3
Elongación Regular
Dermatitis Psoriasiforme
Elongación uniforme y regular de los procesos interpapilares con adelgazamiento de las placas suprapapilares y capilares tortuosos ectásicos.
Diagnósticos Diferenciales Principales:
- Psoriasis Vulgar: Microabscesos de Munro en capa córnea, pústulas espongiformes de Kogoj, hipogranulosis.
- Dermatitis Seborreica: Paraqueratosis en rebordes foliculares ("signo del hombro") con espongiosis leve.
- Sífilis Secundaria: Células plasmáticas prominentes perivasculares e hiperplasia epidérmica irregular.
Patrón 4
Histiocitos Epitelioides
Dermatitis Granulomatosa
Acúmulos de histiocitos epitelioides con o sin células gigantes multinucleadas (Langhans / cuerpo extraño), necrosis o necrobiosis del colágeno.
Diagnósticos Diferenciales Principales:
- Granuloma Anular: Necrobiosis de colágeno en empalizada rodeada de histiocitos con depósito abundante de mucina.
- Necrobiosis Lipoidica: Compromiso en capas horizontales 'en sándwich' dérmico profundo con esclerosis y lípidos.
- Sarcoidosis: Granulomas epitelioides desnudos 'naked' sin necrosis caseosa.
- Tuberculosis Cutánea: Necrosis caseosa central, tinción Ziehl-Neelsen o PCR para micobacterias.
¿Tienes una biopsia dermatológica de difícil diagnóstico?
El Dr. Josehp Castillo realiza segunda opinión, correlación clínico-patológica y paneles de inmunohistoquímica cutánea.